普通感冒即急性鼻咽炎,是上呼吸道感染(upper respi- ratory tract infections, URTIs) 的一个最常见类型,也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病,可发生于任何年龄尤其年幼儿,年均每人可达5 ~ 7次。
治疗原则
普通感冒具有一定自限性, 症状较轻无需药物治疗,症状明显影响日常生活则需服药,以对症治疗为主,并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。
一般治疗:
适当卧床休息,多饮水、清淡饮食,保持鼻、咽及口腔卫生。药物治疗首选口服途径,避免盲目静脉补液。
静脉补液用于以下情况:
因感冒导致患儿原有基础疾病加重, 或出现并发症而需要静脉给药;
因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者;
因胃肠不适、呕吐而进食甚少者。
药物治疗
病因治疗:
尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,普通感冒者无需全身使用抗病毒药物,病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处。
对症治疗
1、 减充血剂:
能使肿胀的鼻黏膜血管收缩,以减轻鼻充血,缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状,减充血剂连续使用不宜超过7d。给药方法有鼻腔局部给药和全身口服给药,伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。
注意:鼻腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。
2、抗组胺药:
通过阻断组胺受体抑制小血管扩张,降低血管通透性,消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。
3、解热镇痛药:
针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。该类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等,通过减少前列腺素合成,使体温调节中枢的调定点下调,产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。
注意:诊断不明者应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断,过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜。
《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》建议:
对于体温≥38.5°C和(或)出现明显不适时,可采用退热药物治疗。阿司匹林即乙酰水杨酸,其解热镇痛作用强而迅速,同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。
但其具有一定的副作用,如:胃肠道不良反应,肝、肾功能损害,造成白细胞、血小板降低等。
世界卫生组织(WTO) 主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林。
尼美舒利解热镇痛作用和抗炎作用均较强。但该药在儿童治疗应用中引起多起严重肝脏毒副反应,应引起我国儿科临床的足够重视。尼美舒利不推荐作为退热药物。
4、 镇咳药:
可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药,又根据其是否具有成瘾性和麻醉作用分为依赖性和非依赖性两类:
依赖性镇咳药:如可待因等,可直接抑制延髓中枢,镇咳作用强而迅速,并犋有镇痛和镇静作用,但具有成瘾性(不建议儿童使用具有成瘾性的中枢镇咳药,如可待因及含可待因的复方制剂) ;
非依赖性镇咳药:如右美沙芬,作用与可待因相似,但无镇痛和镇静作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,也无成瘾性。
5、 祛痰药:
普通感冒者后期可有少量痰液,鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。
治疗中的几个问题
抗菌药物的使用
过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区,重庆医科大学附属儿童 医院资料分析发现62%普通感冒患儿接受抗菌药物治疗。比较1 1项抗菌药物与安慰剂随机对照研究,荟萃分析结论不支持使用抗菌药物(两组间疗效比较P > 0.05)。
抗病毒药物的使用
尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺,该药仅对甲型流感病毒有抑制作用,通过阻断M2离子通道,核糖核蛋白(RNP, 病毒RNA与核蛋白的复合体)将不能成为游离型,从而抑制病毒的复制。金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒井无抑制作用。
中药
中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年所增多。
应用中药时注意以下几点:
对其组分应充分了解;
选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物,避免错误用药;
需重视理化性质的配伍,避免形成难溶性物质、有毒化合物或酸碱中和等而造成的疗效下降;
注意药理作用的配伍,避免引起生物效应的拮抗作用。
预防
养成健康的生活习惯,均衡膳食、充足的睡眠、适度运动和避免被动吸烟;
普通感冒的密切接触者有被感染的可能,故要注意相对隔离;
勤洗手是减少普通感冒的有效方法;
普通感冒易发季节可戴口罩,少去人多拥挤的公众场所;
导致普通感冒的病毒及血清型众多,且RNA病毒变异频繁, 迄今尚未研发出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效。
